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Cotización de Vehículos

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Fecha de Nacimiento: ó edad*	Es impoertante coloque, Fecha de Nacimiento
Estado civil:*	el estado civil y el sexo, para cotizarle correctamente.
Sexo:*	.

Datos para Cotización de Vehículo:

Uso del vehículo:	Año del vehículo:
Marca:	Modelo: Ej. Jeep
Sub-modelo o versión: Ejemplo: Grand Cheroke Limited 4x4	Aire Acondicionado:
Transmisión:	Puertas:
Conductor habitual del vehículo:	Fecha Nacim. ó edad:
Ciudad habitual de circulación:
Elija la cobertura de Seguro que necesita para su vehículo: -->	Elegir la cobertura:
Si está adquiriendo el vehículo recientemente, indique aquí el monto de la factura Bs.
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Dispositivos de Seguridad:	Alarma: Alarma - Cortacorriente: Tranca Palaca: Tranca Pedales:
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Rodolfo Avendaño - Corredor de Seguros © 2012 | RIF: V-11681546-6r / Inscrito en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Nro 4928