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Combinado Residencial
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Cotización de Hogar

Combinado Residencial

 
Por favor ingrese sus datos aquí, completando todo el formulario para cotizarle lo mas ajustado a sus necesidades. 
    Datos Personales:
     
Nombres y Apellidos:*
Teléfonos:*
Celular:*
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Ciudad:*
Fecha de Nacimiento: ó edad*

   Es impoertante coloque, Fecha  de Nacimiento

Estado civil:*    el estado civil  y  el sexo, para cotizarle correctamente.
Sexo:*   .
    Datos para Cotización de Seguro del Hogar (COMBINADO RESIDENCIAL):
 
Tipo de Residencia: Propia o alquilada?: 
Uso de la residencia: Años de construcción:       Posterior  a 1967?  Si       No
Valor estimado del bien Bs.      Total pisos de la Edificac.:         Piso de ubicación del bien:

Ubicación de la Residencia a asegurar (Ciudad, Urbanización):

 

Antes de enviar el formulario, revise bien que sus datos estén completos, para poder cotizarle correctamente

Descripción adicional:     


Rodolfo Avendaño - Corredor de Seguros © 2012   |  RIF: V-11681546-6r / Inscrito en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Nro 4928pan>